Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Переношенная беременность

Диагностические мероприятия:

1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3.
2. Определение зрелости шейки матки.
3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости.
4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Показания для госпитализации:

Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы.
Обследования:
УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов.

Лечебные мероприятия:

1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели).
2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины).
3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея).
4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией.
5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря.

Система ГАРАНТ: base.garant.ru/70352632/#ixzz3jrUV4URZ

O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек

Диагностические мероприятия:

1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано.
2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная.
3. Посев отделяемого из цервикального канала на -гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах.
4. УЗИ (олигогидро-амнион). При маловодий УЗИ почек плода.
5. Общий анализ крови лейкоциты, формула 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции.
6. Определение С- реактивного белка в крови.
7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2-3 дня).
8. Уточнение срока беременности.
9. Контроль температуры тела, пульса, частоты сердечных сокращений плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа.
10. Оценка эффективности родовозбуждения в течение 4 часов.

Лечебные мероприятия:

В сроке более 37 недель:
Выжидательная тактика (по желанию женщины):

1. Без влагалищного исследования.
2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен.
3. Антибиотикопрофилактика при безводном промежутке более 18 часов (ампициллин).
4. При признаках инфекции родовозбуждение.

Активная тактика (по желанию женщины):

1. При незрелой шейке динопрост интравагинально.
2. При зрелой шейке матки родовозбуждение простагландинами или окситоцином.
3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного промежутка и наличия признаков хориоамнионита.
4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин + гентамицин; метронидазол). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.